留住乳房也能保命

  中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委 王 翔。  中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委 王 翔
  中国医学科学院整形外科医院副院长、乳房整形与再造核心主任 栾 杰
  解放军307医院乳腺科主任 江泽飞
  乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症。

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数据展现2015年中国新发乳腺癌27万北京、上海等大城市发病率仍不断上升。

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对女人来说乳房不仅是哺乳器官还是美和性吸引的象征。

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医学的进步早已能保住乳腺癌患者的乳房很多人对此却不了解。

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  保命和保乳并不冲突
  这是一名乳腺癌患者写给王翔的感谢信:2011年我30岁右乳查出恶性肿瘤。

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起初手术方案为全切但王主任考虑到我刚结婚大胆实施了局切保乳。

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后来我去放疗科咨询有位老大夫说:谁这么大胆子敢局切保乳必须全切!我哭着回去找王主任他微笑着劝我老医生的理念和现在不一样保乳是对的。

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如今术后四五年了我生了个可爱的男宝哺乳也很平常。

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特意感谢王主任胆大心细艺术优良!
  这位患者碰上王翔确实幸运。

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近几年王翔每年主刀完成乳腺癌手术400余例其中保乳术占40%~50%接近发达国家和地区水平比如日本、中国香港占50%以上欧美国家占50%~70%。

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在中国大陆保乳术在一些大型肿瘤专科医院能到30%左右但整体平均比例只有10%甚至更低。

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  面对乳腺癌全切保命还是局切保乳成了很多女性的艰难选择。

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全部切掉乳房紧要影响生活质量和心态;局部切除又忧伤没弄整齐癌症复发。

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  但在很多乳腺癌专家眼里保命、保乳并不自行病情合适的乳腺癌患者保乳后仍可以很好地保命。

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  19世纪后期乳腺癌手术问世在很长一段时间它是治疗乳腺癌的唯一手段。

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  以前主张切掉乳房认为切得越彻底癌症复发风险越低。

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在王翔提供的一张照片上记者看到患者右边乳房完好被切掉乳房的左侧胸部肋骨突了出来一道长十几公分的疤痕从腹部延伸到肩部因为切的不仅仅是乳房还有胸大肌、腋窝等。

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  到了上世纪80年代留住乳房慢慢成为主流。

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经过意大利等多国对比研究发现与全切乳房相比保乳治疗并不会影响患者的复发生存率和总生存率。

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  解放军307医院乳腺科主任江泽飞告诉记者来自荷兰一项涉及3万多名乳腺癌患者的新研究还展现只要病情合适加上精细管理保乳患者的预后甚至比全切患者更好。

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  一个他国乳房的女人如同一个他国睾丸的男人这是中国医学科学院整形外科医院副院长、乳房整形与再造核心主任栾杰常用的一个比喻他希望借此让大家理解失去乳房会给女人造成多大影响。

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  王翔也有类似体会。

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他的门诊如同一个人生百态的实验场:有强烈要求保乳的有因恐惧不敢保乳的有全切后又哭着来找说后悔当时没保乳的还有自己想保但家人死活不让的
  导致国内保乳术比例较低的原因很多除了患者和部分医务工作者对保乳意识死有余辜外医院条件受限也是因素之一。

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王翔说光靠乳腺外科做不好保乳术必须得有壮大的病理科、放疗科做支柱前者帮助观察患者构造的性质;后者则是患者术后康复的主要保证。

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  目前国内很多基层医院还不具备这些条件。

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此外中国女性的乳房本身比西方人小且紧致一个瘤子长在西方女性身上可能算小的能局部切除但长在中国女性乳房上所占比例就会较大需全部切除。

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  其实保乳也不是想做就能做它有严格的适应症。

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王翔告诉记者第一早期、部分中期的乳腺癌患者且肿瘤最大直径最好不超过3厘米肿瘤占乳房体积20%以下;第二肿瘤位于乳房外周的比距离乳头2厘米以内的更适合手术;第三单个或肿瘤数量少的比弥漫性肿瘤更合适;第四通过术前检查比如用核磁共振看有他国多个病灶通过前哨淋巴结活检看有无腋窝淋巴结转移等。

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  王翔介绍有些当时不太适合保乳术的可以通过术前化疗先将肿瘤缩小达到适应症要求后再做手术。

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  栾杰表示除了保乳术乳房再造术也可以为患者留住乳房。

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乳腺外科医生在为患者切除乳腺肿瘤时整形医生可同时为患者做乳房的即刻再造患者相当于上一次手术台完成两项手术。

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自然乳房再造也可以在患者病情稳定数年后进行。

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  王翔通过多年观察发现大家对乳腺癌还有不少错误意识。

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  一是很多人盲目乐观觉得乳腺癌比较温和治愈率较高。

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  实际上中早期乳腺癌治愈率确实能高达80%以上但有些类型的乳腺癌治愈率只有30%左右。

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而且乳腺癌属于进展比较缓慢的疾病不像其他癌症过了5年生存期便不太容易复发但乳腺癌有术后2~3年、7~8年两个复发高峰要度过8年甚至10年后才相对安全。

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二是乳腺癌患者术后不听医嘱不坚持内分泌治疗这是目前乳腺癌患者管理的一个短板。

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  内分泌治疗通过调整激素对预防癌症复发至关主要应该坚持5年甚至更长时间的治疗。

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<特意爱吃高脂肪食物、缺乏运动、心情长远压抑的。

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王翔强调女性朋友在生活中一定要坚持健康的生活方式:每天最好吃够5种菜、两种水果;少吃猪肉等红肉尤其是红肉加工制品;多运动守住好身材防止出现更年期臃肿;保持一个卓越心态以免影响体内激素水平导致免疫功能下降给了乳腺癌可乘之机。

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  (江大红)